שחזור שד

שיטות ניתוח שחזור שד, הליך, התאוששות ולאחר טיפול

שחזור שד הוא ניתוח לבנייה מחדש של השדיים לאחר כריתת שד מסרטן, תיקון עקב כוויות או המרה לטרנסג'נדרים. מטופלות המעוניינות לעבור שחזור שד לאחר כריתת שד עקב סרטן השד זקוקות לאישור או אישור של מנתח כריתת השד הקודם שלהן כדי להבטיח שהסרטן טופל לחלוטין, ולכן אושרו לניתוח שחזור.

ניתוח שחזור שד

מועמדים טובים לניתוח שחזור שד, הם:

• חולי סרטן שסיימו את הטיפול בהם
• חולים הזקוקים לניתוח שחזור עקב צלקות שנגרמו על ידי תאונה או כוויות.
• לאחר מכן המנתח יסגור את החתך ויחבוש את הפצע בנייר דבק ודבק. מטופלות ללא טיפולי קרינה קודמים שנעשו לאזורי השד.
• חולים ללא מחלת רקמת חיבור פעילה כמו SLE, סקלרודרמה או מחלה שגרונית.

אפשרויות שחזור שד

1. שחזור עם שתלים

בניתוח מסוג זה, המנתח ישתמש בשתל ג'ל מלא מלח או סיליקון המוחדר לתוך החלל שמתחת לשריר. במקרה של הצטלקות או עור שביר, המנתח עשוי לבחור להשתמש במרחיב רקמות לפני החדרת שתלי השד.

2. שחזור עם דשים

ישנם שלושה סוגים של שחזור שד עם דשים

• דש שריר רקטוס אבדומיניס רוחבי (TRAM) – לשם כך, המנתח משתמש בעורו של המטופל, בחלקים מסוימים של שריר הרקטוס, כמו גם בשומן שמתחת לטבור יחד עם פדיקל כלי הדם. לאחר מכן הוא מועבר לאזור השד. בעוד טכניקה זו היא אמינה מאוד, המטופל מאבד חלק של שריר rectus ועלול לחוות חולשה של דופן הבטן.

• דש מנקב אפיגסטרי עמוק נחות (DIEP) – לשם כך, המנתח משתמש בשומן ובעור ללא שריר ומעביר אותם לאזור השד באמצעות מיקרו-כירורגיה. בעוד שיטה זו מסייעת בשימור תפקוד שרירי הבטן, קיים סיכון של פקקת כלי הדם בשל טכניקת microsurgery.
• דש Latissimus Dorsi (LD-flap) ודשים אחרים – המנתח עשוי לבחור להשתמש בדשים חלופיים על סמך העדפתו ו/או מגבלותיו הגופניות של המטופל.

הכנה לניתוח שחזור שד

לפני ניתוח שחזור השד, על המטופלות:

• התייעץ עם המנתח כדי לדון במטרות ובציפיות, לעבור בדיקות מעבדה נחוצות ולעבור את תהליך ההערכה הרפואית.
• על המטופלים להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול לפחות שבועיים לפני ההליך.
• יש להפסיק את כל התרופות לדילול דם כמו אספירין, איבופרופן, הורמונים ותוספים מסוימים שבועיים לפני הניתוח.

ניתוח שחזור שד לאחר הניתוח

להלן תזכורות לטיפול לאחר הניתוח עבור שני סוגי ניתוחי שחזור השד.

1. שחזור עם שתלים

• שמור את התחבושות על במשך 7 ימים לאחר ההליך.
• תפרים יוסרו ביום השביעי.
• המטופלים עשויים להזדקק לעיסוי חזה קבוע בהתאם לצורה ולסוג השתלים המשמשים.
• שחזור פטמות ועטרה עשוי להיעשות בשלב מאוחר יותר.

2. שחזור עם דשים

• עבור מטופלי TRAM-flap, לעסוק רק בפעילות קלה ולהימנע מכל פעילות בינונית-כבדה במשך שבועיים לפחות לאחר ההליך.
• עבור DIEP-flap עם חולים microsurgery, חולים צריכים להישאר בבית החולים לפחות 7 ימים לאחר הניתוח ולשמור על פעילות מוגבלת במשך ארבעה שבועות.

סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים

להלן כמה מהסיכונים והסיבוכים האפשריים של ניתוח שחזור שד:

• אובדן דש. המנתחים יבחרו את הדש הטוב ביותר האפשרי עבור כל מטופל. עם זאת, חולים עלולים לחוות ריפוי לקוי ופגיעה באספקת הדם עקב טיפולים קודמים.
• עיכוב בריפוי פצעים
• אובדן תחושה
• דימום, סרומה או המטומה
• זיהום פצע כירורגי
• חולשה פוטנציאלית של דופן הבטן
• תוצאות ניתוחיות שליליות – מראה לא טבעי של שדיים, שדיים לא אחידים או אסימטריה

שחזור שד התאוששות

ההחלמה מניתוח שחזור שד תלויה באיזו טכניקה כירורגית בוצעה.

• מטופלים שבחרו בשחזור עם שתלים זקוקים כשבועיים לאחר הניתוח להחלמה
• מטופלים המשתמשים במרחיבי רקמות צריכים להגדיל את נפח הכיס בהדרגה במשך 4 עד 6 שבועות לפני החדרת השתלים.
• לחולים שהשתמשו בשחזור עם דש יש זמן החלמה ממוצע של כ-2-4 שבועות. עם זאת, יש זמן המתנה של 6 עד 12 חודשים לפני שממשיכים לשלב המשני של ניתוח שחזור הפטמה והעטרה.